Přeskočit obsah

Kontrola vykazování

Obrazovka Kontrola hlídá, zda vykazujete v souladu s pravidly (frekvenční omezení, signální výkony) a zda vaše data souhlasí s vyúčtováním pojišťovny. V přepínači pojišťoven lze zvolit „Vše" – kontrola přes všechny pojišťovny najednou.

Frekvenční omezení

Seznam zdravotních výkonů u řady výkonů stanovuje, kolikrát smí být vykázán za dané období (den, týden, měsíc, čtvrtletí, pololetí, rok). Modul projde vaše vykázaná data a označí překročení.

U každého nálezu vidíte pojištěnce, kód a název výkonu, kolikrát byl vykázán a jaký je limit.

Signální výkony

Modul hlídá i signální výkony vázané na věk pojištěnce – upozorní na návštěvy, kde signální výkon chybí, i na ty, kde je vykázán chybně (např. nesprávný kód pro daný věk), vždy s datem návštěvy. Správně vykázané signální výkony se hradí mimo strop, takže jejich opomenutí znamená přímou ztrátu.

Pokrytí číselníku

Modul ukazuje, kolik z vykázaných kódů má v číselníku definované frekvenční omezení – víte tak, jakou část vykazování kontrola pokrývá.

Rekonciliace s vyúčtováním

Rekonciliace porovná váš výpočet (z odeslaných dávek) s vyúčtováním pojišťovny. Cílem je odhalit rozpor – například že pojišťovna uznala méně pojištěnců, než jste vykázali, a tím vám zkrátila strop.

Aby porovnání fungovalo, zadejte úřední hodnoty z vyúčtování v Nastavení. Modul hodnoty z vyúčtování nikdy nepřebírá do vlastního výpočtu – jen je porovnává.

Podklad pro námitku

Pokud pojišťovna v ročním vyúčtování uznala méně základních pojištěnců, než ukazují vaše K-dávky, nabídne modul tlačítko „Stáhnout podklad pro námitku (PDF)" – porovnání čísel, odhad finančního dopadu, návrh textu námitky a důkazní seznam ošetřených pojištěnců. Podrobněji v kapitole Reporty a uzávěrka.

Kdy má námitka smysl

Podklad má význam jen tehdy, kdy rozpor skutečně omezuje vaši úhradu (strop reálně krátí platbu). Pokud máte rezervu a strop neomezuje, rozdíl nemá ekonomický dopad a námitka nedává smysl.

Vykázané vs. uznané

Vaše čísla vychází z toho, co jste vykázali; pojišťovna platí z toho, co uznala. Případný rozdíl (neuznané výkony, srážky) je přesně to, co rekonciliace pomáhá najít.

Související