Maximální úhrada a čerpání stropu¶
Maximální úhrada (MAXÚ)¶
Maximální úhrada je nejvyšší částka, kterou vám pojišťovna za daný rok zaplatí za péči podléhající regulaci. Modul ji počítá z vašich vykázaných dat podle úhradové vyhlášky příslušného roku.
V Přehledu vidíte maximální úhradu pro každou pojišťovnu a rok, mezi roky lze přepínat. U každého výpočtu je zdroj sazeb – zda jste je zadali z vyúčtování (přidělená), nebo se odhadly z dat (z ref. dat).
Orientační vs. potvrzený rok
U nepotvrzeného (zejména probíhajícího) roku je maximální úhrada orientační – je počítaná z neúplných dat. Definitivní je až po potvrzení kompletního roku.
Do 100 pojištěnců bez stropu
Pokud jste v referenčním nebo v hodnoceném (kompletním) roce ošetřili nejvýše 100 unikátních pojištěnců dané pojišťovny, strop se neuplatní – péče se hradí bez regulačního omezení. Modul to u takové pojišťovny zobrazí.
Čerpání stropu¶
Na obrazovce Čerpání stropu vidíte, kolik z maximální úhrady už máte vykázáno, graf vývoje stropu během roku a transparentní projekci do konce roku (je vidět, z čeho se počítá):
- Limitovaná péče – co se započítává do stropu, včetně zvlášť účtovaného materiálu a léčiv (ZÚM/ZÚLP); body jsou oceněné vaší skutečnou hodnotou bodu včetně splněných bonifikací.
- Rezerva – kolik ještě můžete vykázat, než strop naplníte.
- Čerpání v % – jak blízko jste ke stropu.
| Stav | Co znamená |
|---|---|
| Rezerva | Máte prostor – vykázaná péče se proplácí v plné výši. |
| Blízko stropu | Blížíte se k hranici – další limitovaná péče se nemusí proplatit. |
| Přečerpáno | Jste nad stropem – péče nad maximální úhradou se krátí. |
Co je nad stropem se neztrácí automaticky
Vždy zvažte, zda péči nelze vykázat mimo strop (viz níže) – tam se hradí v plné výši nad rámec maximální úhrady.
Cesty optimalizace¶
Pokud se blížíte ke stropu nebo ho překračujete, modul nabízí konkrétní cesty:
- Mimořádně nákladní pojištěnci – pacienti blízko prahu (kandidáti). Doplněním indikované péče překročí práh a jejich péče se pak ve stropu zohlední samostatně, nad rámec základního výpočtu. Viz Pojištěnci a mimořádně nákladní.
- Noví pojištěnci – zvyšují počet zařazených pojištěnců, a tím i maximální úhradu.
- Výkony mimo strop – signální, distanční, od roku 2026 péče o děti do 15 let a nově nasmlouvané výkony se hradí v plné výši mimo strop.
- Bonifikace – mají dvojí přínos: vyšší hodnotu bodu (koruny přímo na vykázané péči) a vyšší koeficient navýšení (vyšší strop). Co by přineslo jejich splnění, spočítá Simulátor.
Výkony¶
Obrazovka Výkony ukáže přehled vykázaných výkonů – počet, body, úhradu, počet unikátních pojištěnců a podíl na celku. Výkony hrazené mimo strop jsou označené. V přepínači pojišťoven lze zvolit „Vše" – výkony ze všech pojišťoven dohromady.
Kliknutím na kód otevřete detail výkonu: měsíční průběh vykazování, frekvenční limity ze Seznamu zdravotních výkonů, zda se výkon hradí mimo strop, a srovnání s minulým rokem.
Názvy výkonů
U kódů se zobrazuje název podle Seznamu zdravotních výkonů, takže nemusíte kódy dohledávat.
Výběr výkonů¶
Seznam výkonů je řazený podle kódu a má vyhledávací pole, které průběžně filtruje podle kódu i názvu. Odkazy vybrat zobrazené a odznačit vše usnadní hromadný výběr. Pro rychlejší orientaci jsou k dispozici i předpřipravené skupiny výkonů (nabízejí se jen ty, které máte v daném roce vykázané):
- Lymfologie
- Vyšetření
- Dermatoskopie
- Malé výkony
- Rány a komprese
- Signální a distanční
- Všechny výkony
Uložené filtry¶
Vybrané výkony lze uložit pod vlastním názvem – filtr se sdílí v rámci celé ordinace, takže ho vidí i kolegové. Příště stačí kliknout na uložený filtr (chip) a výběr se obnoví. Uložení pod stejným názvem dřívější filtr přepíše.
Podklad na provozní schůzku
Typický postup: do vyhledávání napíšete kód nebo část názvu, vyberete zobrazené výkony, výběr uložíte jako pojmenovaný filtr (např. „Lymfo – schůzka"). Graf se nad 8 vybraných výkonů přepne na součet výběru, aby zůstal čitelný – podrobný rozpad zůstává v tabulce a v CSV.
Rozpad po měsících¶
Karta „Rozpad po měsících" umožňuje u vybraných výkonů (checkboxy) zobrazit:
- sloupcový graf po měsících s přepínačem počty / koruny,
- matici kód × I–XII, kde každá buňka nese počet i Kč (v tooltipu),
- součtové řádky.
Tlačítkem stáhnout CSV exportujete data (otevře se v Excelu), tlačítkem PDF report stáhnete graf i tabulku po měsících k vytištění nebo sdílení na provozní schůzce – PDF report neobsahuje rodná čísla.
Související¶
- Mimořádně nákladní pojištěnci a kandidáti: Pojištěnci
- Význam pojmů (strop, mimo strop, PUROo): Slovníček